Longer epilepsy duration and multiple lobe involvement predict worse seizure outcomes for patients with refractory temporal lobe epilepsy associated with neurocysticercosis / Longa duração de epilepsia e envolvimento de múltiplos lobos são fatores preditivos de pior controle das crises convulsivas em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a neurocisticercose

ABSTRACT Objective To investigate the surgical outcomes of temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (TLE-HS) and neurocysticercosis (NCC). Methods A retrospective investigation of patients with TLE-HS was conducted in a tertiary center. Results Seventy-nine (62.2%), 37 (29.1%), 6 (4.7%), and 5 (3.9%) patients were Engel class I, II, III, and IV, respectively. Fifty-two (71.2%) patients with epilepsy durations ≤ 10 years prior to surgery were seizure-free 1 year after the operation compared to 27 (50.0%) patients with epilepsy durations > 10 years (p = 0.0121). Forty-three (72.9%) patients with three or fewer lobes affected by NCC were seizure-free one year after the operation, and 36 (52.9%) patients with more than three involved lobes were seizure-free after surgery (p = 0.0163). Conclusions Longer epilepsy durations and multiple lobe involvement predicted worse seizure outcomes in TLE-HS plus NCC patients.

RESUMO Objetivo Investigar o resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal (TLE-HS) e neurocisticercose (NCC). Métodos Estudo retrospectivo realizado em um centro de epilepsia. Resultados Cinqüenta e dois pacientes (71,2%) com 10 anos ou menos de epilepsia antes da cirurgia tornaram-se livres de crises após um ano da operação, enquanto que 27 (50,0%) com mais de dez anos tornaram-se livres de crises após a cirurgia (p = 0,0121). Quarenta e três pacientes (72,9%), com três ou menos lobos afetados pela NCC tornaram-se livres de crises após um ano de operação, enquanto que 36 pacientes (52,9%) com mais de três lobos envolvidos estavam livres de crises após a cirurgia (p = 0,0163). Conclusão A duração mais longa da epilepsia e o envolvimento de múltiplos lobos prevê pior resultado após a cirurgia para TLE-HS mais NCC.

Gross-total resection of temporal low grade gliomas is a critically important factor in achieving seizure-freedom / A ressecção total de gliomas temporais de baixo grau é um importante fator no controle das crises convulsivas

Objective To present a surgical series of patients with low grade temporal gliomas causing intractable epilepsy, focusing on long-term seizure outcome.Method A retrospective study was conducted with patients with temporal low-grade gliomas (LGG).Results Sixty five patients with were operated in our institution. Males were more affected than females and the mean age at surgery was 32.3 ± 8.4 (9-68 years). The mean age at seizure onset was 25.7 ± 9.2 (11-66 years). Seizure outcome was classified according with Engel classification. After one year of follow up, forty two patients (64.6%) were Engel I; seventeen (26.2%) Engel II; four (6.2%) Engel III and two (3.1%) Engel IV. Statistically significant difference in seizure outcome was obtained when comparing the extension of resection. Engel I was observed in 39 patients (69.6%) with total resection and in only 3 (33.3%) patients with partial resection.Conclusion Gross-total resection of temporal LGGs is a critically important factor in achieving seizure-freedom.

Objetivo Apresentar uma série cirúrgica de pacientes com gliomas temporais de baixo grau, causando epilepsia de difícil controle.Método Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de glioma temporal de baixo grau temporais.Resultados 65 pacientes com foram operados em nossa instituição. A média de idade de início das crises foi de 25,7 ± 9,2 (11-66 anos). Após um ano de acompanhamento, quarenta e dois pacientes (64,6%) estavam Engel I; dezessete (26,2%) Engel II; quatro (6,2%) Engel III e dois (3,1%) Engel IV. Houve diferença estatisticamente significativa no resultado do controle das crises quando se compara a extensão da ressecção. Engel I foi observada em 39 pacientes (69,6%) com a ressecção total e em apenas 3 (33,3%) pacientes com ressecção parcial.Conclusão A ressecção total de glioma temporal de baixo grau temporais é um fator extremamente importante no controle das crises.

Shorter epilepsy duration is associated with better seizure outcome in temporal lobe epilepsy surgery / Curta duração de epilepsia está associada à melhor controle de crises na cirurgia de epilepsia do lobo temporal

Objective To investigate the influence of patient’s age and seizure onset on surgical outcome of temporal lobe epilepsy (TLE). Method A retrospective observational investigation performed from a cohort of patients from 2000 to 2012. Results A total of 229 patients were included. One-hundred and eleven of 179 patients (62%) were classified as Engel I in the group with < 50 years old, whereas 33 of 50 (66%) in the group with ≥ 50 years old group (p = 0.82). From those Engel I, 88 (61%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 56 (39%) superior to 10 years (p < 0.01). From the total of patients not seizure free, 36 (42%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 49 (58%) superior to 10 years (p < 0.01). Conclusion Patients with shorter duration of epilepsy before surgery had better postoperative seizure control than patients with longer duration of seizures. .

Objetivo Investigar a influência da idade no momento da cirurgia e duração das crises no resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Estudo observacional retrospectivo de uma coorte de pacientes de 2000 a 2012. Resultados Um total de 229 pacientes foram incluídos. Cento e onze de 179 pacientes (62%) foram classificados como Engel I no grupo com < 50 anos de idade, ao passo que 33 de 50 (66%) no grupo com ≥ 50 anos grupo de idade (p = 0,82). Daqueles Engel I, 88 (61%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 56 (39%) superiores a 10 anos (p < 0,01). Do total de pacientes não sem crises, 36 (42%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 49 (58%) superior a 10 anos (p < 0,01). Conclusão Pacientes com menor duração da epilepsia antes da cirurgia tem melhor controle das crises pós-operatório. .

O custo da neurocirurgia no Sistema Único de Saúde no Hospital de Base de São José do Rio Preto / The cost of neurosurgery in Public Health System in Hospital Base of São Jose do Rio Preto

Objetivo: Estudar a gestão financeira da neurocirurgia no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro no Hospital de Base de São José do Rio Preto. Métodos: Foram avaliados 246 AIH (Autorizações de Internações Hospitalares) dos pacientes internados no Hospital de base no período de dezembro de 2012 a junho de 2013, sendo catalogados o gasto total do paciente durante a internação, idade, dias de internação, local de origem, nome completo e registro hospitalar, e comparados os valores com os valores pagos pelo SUS de acordo com a legislação em atividade. Resultados: O total de gasto do hospital nas cirurgias eletivas foi de R$ 718.036,70, e o valor pago pelo SUS foi de R$ 321.607,45, evidenciando um déficit de R$ 395.329,17. Em contrapartida, o gasto pelo hospital nas cirurgias de urgência foi de R$ 707.698,28 e o valor pago pelo SUS, de R$ 199.599,94, evidenciando um déficit de R$ 508.098,34. Conclusão: A tabela de distribuição financeira de acordo com os procedimentos do SUS encontra-se desatualizada, principalmente nas subespecialidades que utilizam materiais, por exemplo, a neurocirurgia vascular e de coluna. Além disso, o valor pago pelo SUS nas cirurgias de trauma encontra-se, sobremaneira, inferior ao valor gasto pela instituição, necessitando, assim, de revisão dos gastos e reestudo dos valores pagos pelos procedimentos.

Objective: Study the financial management of neurosurgery in the Brazilian Unified Health System in Base Hospital of São Jose do Rio Preto. Methods: 246 AIH (Permits to Hospitalization) of patients at the Hospital of the base in a period of December 2012 to June 2013, being cataloged the total expense of the patient during hospitalization, age, length of stay, place of origin, full name and hospital and compared the values with the amounts paid by SUS according to the legislation in activity. Results: The total expense for the Hospital in elective surgery was R$ 718,036.70 and the amount paid by SUS was R$ 321,607.45 showing a deficit of R$ 395,329.17. In return for spending hospital in emergency surgery was R$ 707,698.28 and the amount paid by SUS R$ 199,599.94, showing a deficit of R$ 508,098.34. Conclusion: The financial distribution table according to the procedures SUS is outdated, particularly in sub-specialties that use materials such as neurosurgery and vascular column furthermore sustained by the amount paid in surgical trauma is, greatly lower than the amount spent by the institution, thus requiring spending review and restudy of the amounts paid by the procedures.

A mulher na neurocirurgia / The women in neurosurgery

Objetivo: Neste estudo, buscou-se analisar o crescimento da participação feminina na área neurocirúrgica. Métodos: Trata-se de uma série temporal, realizada a partir do banco de dados da Secretaria da Sociedade Brasileira de Medicina, que forneceu os gêneros dos residentes de neurocirurgia registrados entre o período de 2006 e 2011. Foram utilizados também os dados dos números de membros efetivos e seus respectivos gêneros na Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), na Academia Brasileira de Neurocirurgia (ABNc), na American Association of Neurological Surgeons (AANS) e na American Board of Neurological Surgery (ABNS). Resultados: Ao se analisar o número de membros inscritos da AANS (2008), SBN (2010) e ABNc (2010), verificou-se que o sexo masculino é maioria, com 95,34% na AANS, 94,54% na SBN e 94,80% na ABNc. Conclusão: A participação feminina tem aumentado nos últimos anos na neurocirurgia, apesar de ainda existir preconceito e sobrecarga nas atividades das mulheres que escolhem a neurocirurgia como carreira...

Objective: This study aims to analyze the growth of female participation in the neurosurgical . Methods: A prospective study was conducted from the database of the Department of Medicine of the Brazilian Society of Medicine, which provided the genres of neurosurgery residents registered between the period 2006 to 2011. We also used the data of the numbers of members and their respective genres in Brazilian Society of Neurosurgery, the Brazilian Academy of Neurosurgery, the American Association of Neurological Surgeons and the American Board of Neurological Surgery (ABNS). Results: By analyzing the number of registered members of the AANS (2008), SBN (2010) and ABNc (2010), we found that most males is 95.34% with the AANS, 94.54% in SBN, 94.80% in ABNc. Conclusion: The female participation has increased in recent years in neurosurgery despite the presence of prejudice and overhead activities of women who choose neurosurgery as a career...

Meningioma Intracraniano com Manifestação como Acidente Isquêmico Transitório / Intracranial meningioma manifesting as transient ischemic

Meningiomas são caracterizados como as neoplasias intracranianas primárias mais comuns em adultos. Apresentam umaampla variação de manifestações clínicas e a interpretação da sintomatologia dos meningiomas, segundo sua localização, éum dos temas mais fascinantes que exploram todo o potencial do exame neurológico clínico. As crises epilépticas são citadascomo o primeiro sintoma na maioria dos pacientes. Entretanto, nos acidentes cerebrovasculares, particularmente nos acidentesisquêmicos transitórios (AITs), o surgimento de meningiomas não é comum. Descrevemos o caso de um paciente com meningiomaintracraniano que se manifestou inicialmente como AIT e realizamos uma breve revisão das possíveis explicações para o evento.

Epidemiology of the amyotrophic lateral sclerosis Bahia: Brazil

The Amyotrophic Lateral Sclerosis is a neurological disorder, with the degeneration of the upper and lower motor neurons. The aim is investigate the start of the symptoms, describe the findings and study the survival period of patients with ALS. We analyzed 70 patients. The patients’ average age was 49.68 years old and we found 43 patients (61.4 percent) who were white, 22 who were grayish brown (31.4 percent) and 5 who were black (7.1 percent). Regarding the start of the symptoms, 51 patients (72.9 percent) showed a distal start, 31 a proximal one (44.3 percent) and 8 of them (11.4 percent) showed a bulbar start. The survival period, after de diagnosis, was of 64.11 months. The mean age, signs and symptoms and the patients’ survival period we found, are compatible with the ones found in the literature, except for the number of black patients, that was bigger in our survey.

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma desordem neurológica com degeneração dos neurônios motores superiores e inferiores. Objetivo: investigar o inicio dos sintomas, descrever a evolução e os achados neurológicos e estudar a sobrevida dos pacientes com ELA. Método: Analisamos 70 pacientes entre 1996 e 2007, que preencheram os critérios propostos no El Escorial, sendo 52 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. A média de idade dos pacientes era de 49,6857 anos, encontramos 43 (61,4 por cento) brancos, 22 (31,4 por cento) pardos e 5 (7,1 por cento) negros. Quanto ao inicio dos sintomas, 51 (72,9 por cento) dos pacientes apresentaram inicio distal, 31 (44,3 por cento) de forma proximal e 8 (11,4 por cento) de forma bulbar. Os sintomas mais comuns foram dos fraqueza muscular, atrofia muscular e miofasciculações presente em 69 (98,6 por cento) pacientes. A sobrevida após diagnóstico foi de 64,116 meses. Conclusão: A idade média, os sinais e sintomas e a sobrevida dos pacientes analisados são compatíveis com os encontrados na literatura, exceto pela quantidade de pacientes da raça negra, que foi maior.

Comparison between the spastic paraplegia rating scale, Kurtzke scale, and Osame scale in the tropical spastic paraparesis/myelopathy associated with HTLV / Comparação entre a escala para paraplegia espástica, escala de Kurtzke e escala de Osame, na paraparesia epástica tropical/mielopatia associada ao HTLV

INTRODUCTION:The objective of this study was to compare Osame's scale of motor incapacity and the expanded scale of the state of incapacity of Kurtzke with the spastic paraplegia rating scale for the clinical evaluation of patients with HTLV-I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). METHODS: Patients with the diagnosis of infection by HTLV-I/HTLV-II and with the clinical suspicion of HAM/TSP were included in the study. RESULTS: There were 45 patients who were evaluated. When analyzing the results of the scales, the researchers found the following averages of 21.08 points for the spastic paraplegia rating scale, 4.35 points for Osame's scale, and 4.77 points for Kurtzke's scale. The relation between the scale of paraplegia with Osame's was very significant with p < 0.0001, and regarding Kurtzke's scale, there was a similar result of p < 0.0001. When comparing Osame's, Kurtze's, and the spastic paraplegia rating scale with the time of disease, the researchers found a significant result of p = 0.0004 for the scale of spastic paraplegia, p = 0.0018 for Osame's scale, and p < 0.0001 for Kurtzke's scale. CONCLUSION: The spastic paraplegia rating scale has a good relation with Osame's and Kurtzke's scales showing a p index that is very significant that indicates that, although the scale was not initially made to be applied to patients with HAM/TSP because of the infection by HLTV, it showed to be as efficient as Osame's and Kurtzke's scales in evaluating the patients' neurological conditions.

INTRODUÇÃO:O objetivo deste estudo foi comparar a escala de incapacidade motora de Osame e a escala expandida do estado de incapacidade de Kurtzke com a escala para avaliação da paraplegia espástica com o objetivo de avaliar a clinica dos pacientes com mielopatia associada a HTLV-I/paraparesia espastica tropical (PET/MAH). MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com diagnóstico de infecção pelo HTLV-I/HTLV-II e a suspeita clinica de PET/MAH. RESULTADOS: Foram avaliados 45 pacientes. Ao analisar os resultados das escalas encontramos as seguintes médias de 21,08 pontos para a escala para paraplegia espástica, 4,35 pontos para a escala de Osame e 4,77 pontos para a de Kurtze. A relação entre a escala de paraplegia com a de Osame foi muito significativa com p < 0.0001, e com relação a escala de Kurtze obteve resultado semelhante com p < 0.0001, também significante. Comparando-se as escalas de Osame, Kurztze e escala para avaliação da paraplegia espástica com o tempo de doença obtivemos um resultado significante com p=0,0004, para a escala de paraplegia espastica, p = 0,0018 para a escala de Osame e p < 0,0001 para a escala de Kurtzke. CONCLUSÕES: A escala da paraplegia espástica possui boa relação com as escalas de Osame e Kurzte, mostrando um p muito significativo, indicando que apesar da escala não ter sido feita inicialmente para ser aplicada aos pacientes com PET/MAH devido à infecção pelo HLTV, ela se mostrou capaz de ser tão eficiente quanto às escalas de Osame e Kurtzke para avaliar o quadro neurológico dos pacientes.

Costs of epilepsy: an experience based on a specialized center

An epileptic disorder is defined as an intermittent disturbance of the nervous system and it occurs because of an excessive, sudden and disordered discharge of cerebral neurons. Lately, the cost of medical treatments, in general and in particular of the epileptic drugs, has been discusses in many countries. The objective is to evaluate the cost of epilepsy in Brazil. There were selected 87 patients with a diagnosis of epilepsy, 48 male patients and 39 female patients, with average general age of 38.5 years old. The total cost for an annual treatment of all the 87 patients was of R$62.462,45. The costs with computerized tomography of the cranium, encephalic magnetic resonance, annual electroencephalogram, annual laboratorial exams and medical consultations, was of R$8.477,28, R$3.493,75, R$986,58, R$5.649,78, R$ 3.480, respectively, with a total of R$84.549,84. The indirect costs could not be summed up because of the difficulty in obtaining retrospective information.

Trombose venosa cerebral: relato de casos e revisão de literatura / Cerebral venous thrombosis: case report and literature review

Introdução: A trombose venosa cerebral, condição rara muitas vezes subdiagnosticada, se apresenta com um amplo espectro de sinais e com alta variabilidade do modo de início. Os sintomas mais comuns são cefaléia, vômitos e perda de consciência, mas há sintomas atípicos como epilepsia, alteração de visão, déficit cognitivo e alteração da consciência. Os autores têm como objetivo relatar dois casos de paciente com diagnostico de trombose venosa cerebral. Este diagnóstico por vezes é muito difícil devido ao amplo espectro de sintomas e às múltiplas etiologias, e pode ser confirmado por exames de neuroimagem. O tratamento é baseado na combinação de heparina intravenosa, seguida por anticoagulação oral e tratamento sintomático como anticonvulsivantes, analgésicos, redução do aumento da pressão intracraniana e, eventualmente, da causa quando identificada.

Custos da epilepsia: uma experiência baseada em um centro especializado / Analysis of reasons for denial for organ donation in a referral hospital in the Amazon region

Introdução: Epilepsia é definida como um distúrbio intermitente do sistema nervoso e devido a uma excessiva descarga, repentina e desordenada dos neurónios cerebrais. Ultimamente, o custo dos tratamentos médicos, em geral, e em particular das drogas anti-epilépticas, tem sido discutida em vários países. O objetivo é avaliar o custo da epilepsia no Brasil.Materiais e Métodos: Oitenta e sete pacientes com diagnóstico de epilepsia com idade média de 38,5 anos foram estudados.Resultados: O custo total para um tratamento anual de todos os 87 pacientes foi de R$ 62.462,45. Os custos com tomografia computadorizada, ressonância magnética do encéfalo, eletroencefalograma anualmente, exames laboratoriais e consultas médicas anuais, foram de R$ 8.477,28, R$ 3.493,75, R$ 986,58, R$ 5.649,78, R$ 3,480, respectivamente, com um total de R $ 84.549,84. Os custos indiretos não puderam ser avaliados devido à dificuldade na obtenção de informações retrospectivas.Discussão: O tratamento com medicamentos é um dos responsáveis pelo alto custo do paciente epiléptico, associado aos custos indiretos que podem ser reduzidos com melhor acesso aos serviços de saúde.

Carcinoma de plexo coroide: relato de caso e revisão de literatura / Choroid plexus carcinoma: case report and literature review

Tumores do plexo coroide são tumores raros de origem neuroectodérmica, Correspondem a 0,4% a 0,6% de todos os tumores cerebrais, com incidência anual de 0,3 caso por milhão. Em sua maioria, são tumores benignos, raramente se apresentando na forma maligna. Os locais mais comumente relatados são os ventrículos. Relato de caso: Trata-se de carcinoma de plexo coroide em criança de 6 anos de idade que iniciou quadro com cefaleia, paresia do oculomotor, evoluindo com distúrbio de marcha. Foi submetida à biopsia, com confirmação histopatológica do carcinoma de plexo coroide. Esse paciente foi submetido à cirurgia, evolui bem com recuperação quase total no pós-cirúrgico imediato.

Tumors of the choroid plexus are rare tumors of neuro-ectodermal origin, correspond to 0.4% to 0.6% of all brain tumors, with an annual incidence of 0.3 cases per million.áThey are mostly benign tumors, rarely presenting as malignant.áThe sites most frequently reported are the ventricles.áCase report: This is choroid plexus carcinoma in ma child of 6 years of age she developed headache, oculomotor paresis progressing to gait disturbance.áThe patient underwent biopsy with histopathologic confirmation of choroid plexus carcinoma.áThis patient was submitted to surgery and progressed well, with full recovery in the immediate postoperative.

Corpectomia da coluna toracolombar com colocação de cage por acesso único via posterior: técnica cirúrgica e resultados de seis pacientes / Corpectomía de la columna toracolumbar con la colocación de cage por abordaje único vía posterior: técnica quirúrgica y los resultados de seis pacientes / Thoracolumbar spine corpectomy with placement of a cage by single posterior approach: surgical technique and results of six patients

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados de uma série de pacientes submetidos à corpectomia torácica e/ou lombar por via exclusivamente posterior associado à colocação de cage e à artrodese instrumentada segmentar e descrever a técnica cirúrgica. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente seis pacientes portadores de colapso vertebral, instabilidade biomecânica ou lesão neurológica por diferentes etiologias. Estes pacientes apresentavam indicação de descompressão neural e receberam indicação para a realização de corpectomia e reconstrução circunferencial com cage sendo realizado por via exclusivamente posterior. RESULTADOS: Quatro pacientes eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. A idade média foi de 58 anos (22 a 82 anos) com tempo médio de acompanhamento de 10,5 meses (2 a 24 meses). Em três casos a ressecção foi de um corpo vertebral e em três casos de dois corpos vertebrais. Todos os pacientes apresentaram melhora do seu estado neurológico e melhora da dor lombar ou radicular. As indicações ao procedimento foram três casos por espondilodiscite, um por fratura osteoporótica, um tumor metastático e um tumor primário. Três pacientes apresentaram complicações necessitando de revisão cirúrgica evoluindo com melhora dos sintomas. As complicações foram fístula liquórica, radiculopatia lombar, infecção de ferida operatória, meningite e falha da instrumentação. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à corpectomia por via exclusivamente posterior apresentaram resultados favoráveis com melhora do déficit neurológico ou dor em todos os casos. Esta técnica mostrou-se eficiente na reconstrução circunferencial da coluna evitando as complicações da abordagem tradicional por dupla via.

OBJECTIVE: To evaluate retrospectively the results of a series of patients undergone thoracic or lumbar corpectomy via single posterior approach with placement of cage and segmental instrumented arthrodesis. The surgical technique performed was described. METHODS: The retrospective study evaluated six patients with vertebral collapse, biomechanical instability or neurological damage caused by different etiologies. These patients showed neural decompression and received indication to perform corpectomy and circumferential reconstruction with cage being conducted exclusively by posterior approach. RESULTS: Four patients were male and 2 female. The average age was 58 years (22-82 years) and mean follow up was 10.5 months (2-24 months). In three cases the resection was only one vertebral body and in three cases two vertebral bodies. All patients improved in neurological status and low back pain or radicular pain. The indications for surgery were three cases of spondylodiscitis, one of osteoporotic fracture, one case of metastatic tumor and one case of primary tumor. Three patients had complications requiring surgical revision; which resulted in improvement of symptoms. The complications that occurred were cerebrospinal fluid leakage, lumbar radiculopathy, wound infection, meningitis and failure of instrumentation. CONCLUSION: Patients submitted to corpectomy via single posterior approach showed favorable outcomes with improvement of neurological deficit or pain in all cases. This technique was efficient in the reconstruction of circumferential column avoiding the complications of the traditional anterior-posterior approach.

OBJETIVO: Evaluar retrospectivamente los resultados de una serie de pacientes sometidos a corpectomía vertebral por una vía exclusivamente posterior con la colocación de cage y artrodesis instrumentada segmentaria y describir la técnica quirúrgica. Métodos: Estudio retrospectivo evaluó seis pacientes con colapso vertebral, inestabilidad biomecánica y daños neurológicos causados por diferentes etiologías. Estos pacientes son candidatos para la descompresión neural y recibieron la indicación para la corpectomía y reconstrucción circunferencial con cage por una vía exclusivamente posterior. Resultados: Cuatro pacientes fueron hombres y dos mujeres. La edad promedio fue 58 años (22-82) y el seguimiento medio fue de 10,5 meses (2-24). En tres casos la resección fue un cuerpo vertebral y en tres casos dos vértebras fueron sometidas a resección. Todos los pacientes mejoraron en el estado neurológico, el dolor lumbar o el dolor radicular. Las indicaciones de cirugía fueron tres casos de espondilodiscitis, uno de fractura osteoporótica, un caso de tumor metastásico y un caso de tumor primario. Tres pacientes tuvieron complicaciones que requieren una revisión quirúrgica desarrollada con una mejoría de los síntomas. Las complicaciones fueron pérdida de líquido cefalorraquídeo, la radiculopatía lumbar, infección de la herida, la meningitis y el fracaso de la instrumentación. Conclusión: Los pacientes que se sometieron a corpectomía por una vía exclusivamente posterior mostraron resultados favorables con mejoría del déficit neurológico o dolor en todos los casos. Esta técnica fue eficiente en la reconstrucción de la columna y evitar las complicaciones del doble abordaje.

Síndrome de Wallenberg secundária a aneurisma gigante de artéria vertebral / Wallenbergïs syndrome due to giant aneurysm of the vertebral artery

Descrevemos um caso de síndrome bulbar lateral, também conhecida pelo epônimo síndrome de Wallenberg, em uma paciente do sexo feminino de 46 anos, com todos os sinais e sintomas clássicos, determinada por aneurisma gigante do segmento intracraniano da artéria vertebral. A síndrome de Wallenberg, apesar de comum a sua apresentação como consequência de aneurisma gigante de artéria vertebral, não é frequente, e na patogênese da sintomatologia o efeito de massa dessas lesões deve ser considerado.

We present a case of lateral bulbar syndrome, or Wallenbergïs syndrome, in a 46 year-old woman with all classic signs and symptoms, due to giant aneurysm of the vertebral artery at its intracranial segment. Even though common, Wallenberg syndrome due to giant aneurysm is not frequent, and in its pathogenesis the mass effect of this lesions may have a significant role.

Aspectos clínicos e epidemiológicos da cefaleia pós-traumática crônica / Clinical and epidemiological aspects of chronic post-traumatic headache

Contexto: Existem muitas controvérsias acerca da patogênese da cefaleia pós-traumática, se vem de alterações orgânicas devidas a um trauma cranioencefálico ou se os acometidos dessa condição buscam um ganho secundário. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos da cefaleia pós-traumática crônica (CPTC) em pacientes atendidos em dois hospitais de referência de Salvador, BA. Métodos: Foram estudados 33 pacientes que preencheram os critérios estabelecidos para CPTC. Resultados: Seis por cento apresentaram frequência de cefaleia inferior a 1 dia por mês; 49%apresentaram frequência de 1 a 7 dias por mês; 30%, de 8 a 14 dias por mês; 6%, por mais de 14 dias por mês, e 9% apresentaram cefaleia diariamente. Quanto à intensidade, 3% dos pacientes classificaram a cefaleia como leve, 30% como moderada e 67% como grave. Vinte e sete por cento caracterizaram sua cefaleia como “em pressão”, 61% como “pulsátil” e 12% como “em pontada”. O diagnóstico da CPTC foi migrânea em 79% dos pacientes e cefaleia tensional em 21% dos pacientes. Conclusão: A maior prevalência de migrânea nesses pacientes se deve ao fato de o trabalho ter sido realizado em um dos centros especializados. A uniformidade do padrão manifestado de cefaleia e a média de idade do aparecimento da cefaleia também falam a favor de uma causa orgânica para a CPTC, entretanto faz-se necessária a realização de estudos experimentais que possam comprovar essa teoria analisando os pacientes mais graves para reforçar a hipótese orgânica para origem da CPTC.

Background: Current data describes 75% to 85% of chronic post-traumatic headaches (CPTH) have a clinical presentation of tension-type headache. Pathogenesis of post-traumatic headache has been controversial; is it an organic secondary lesion due to head trauma or is simulated on aim of a secondary gain. Objective: To describe the clinical and epidemiological aspects of CPTH in two headache centers in Salvador city (Bahia, Brazil). Method: We studied 33 patients that fulfilled the established criteria for CPTH. Results: The frequency of headache was less than 1 day/month in 6% of the patients, 1 to7 days/month in 49%, 8 to 14 days/month in 30%, more than 14 days/month in 6% and 9% had daily headache. Intensity was analyzed and 3% of the patients referred mild headache, 30% moderate and67% referred severe headache. Twenty-seven per cent characterized the headache as “pressing”,61% as “pulsating” and 12% referred the pain manifesting like “sharp “. Migraine type was diagnosed in 79% of the patients and tension-type headache in 21%. Conclusion: A high prevalence of migraine may be explained by the recruitment of more severe patients in specialized centers and it supports the hypothesis of an organic pathogenesis for the CPTH. The uniformity of the pattern of headache and the average age of onset of headache also suggest an organic cause for the CPT, however it is necessary to perform experimental studies that can prove this theory.